【第五章 幼兒常見疾病及意外事故的預(yù)防與處理】

第一節(jié) 幼兒常見傳染病的預(yù)防

由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫功能較差，嬰幼兒容易受到病原體的感染，發(fā)生傳染病。嬰幼兒在拖幼園所生活，朝夕相處，接觸頻繁，一旦發(fā)生傳染病，就很容易流行。因此，預(yù)防傳染病是托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

一、傳染病的臨床特點(diǎn)及其發(fā)生和流行的基本環(huán)節(jié)

(一)什么是傳染病

傳染病是由病原體引起的一類疾病。傳染病的基本特征如下：

1. 有病原體

病原體是指周圍環(huán)境中能使人感染疾病的微生物。每種傳染病都有特異的病原體，如麻疹的病原體是麻疹病毒，肺結(jié)核的病原體是結(jié)核桿菌，等等。

2. 有傳染性

病原體經(jīng)過一定的途徑進(jìn)入易感者體內(nèi)，使之感染發(fā)病，如感冒患者在咳嗽、打噴嚏時(shí)排出的感冒病毒，可使周圍易感者受傳染而患病。

3. 有流行性、季節(jié)性

傳染病可在人群中散在發(fā)生，或在局部地區(qū)人群中大量出現(xiàn)，甚至在許多地區(qū)大面積發(fā)生，稱為傳染病的流行。季節(jié)性是指?jìng)魅静∫自谀硞�(gè)季節(jié)發(fā)生、流行。如消化道傳染病多發(fā)于冬春季，消化道傳染病多發(fā)于夏秋季。

4. 有免疫性

傳染病痊愈后，人體對(duì)該傳染病有了抵抗能力，產(chǎn)生不感受性。有些傳染病痊愈后可獲得終生棉衣，如麻疹;而有的如感冒，則免疫時(shí)間很短。

(二)傳染病的一般臨床特點(diǎn)

從病原體侵入人體到發(fā)病以至恢復(fù)，一般經(jīng)過4個(gè)階段：

患病后逐漸出現(xiàn)某種傳染病特有的癥狀，如猩紅熱出現(xiàn)細(xì)密皮疹，乙型腦炎出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等典型特征。

多數(shù)傳染病發(fā)病過程中伴隨發(fā)熱，但不同傳染病發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短不同。

許多傳染病發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)皮疹。皮疹可分為丘疹、斑疹及皰疹等類型。可根據(jù)病人出診的順序、部位及疹子特點(diǎn)，作為診斷不同傳染病的依據(jù)。

4. 恢復(fù)期

癥狀逐漸減輕至完全康復(fù)。

(三)傳染病發(fā)生和流行的3個(gè)環(huán)節(jié)

1. 傳染源

是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并能排出病原體的人或動(dòng)物。一般可分為3種： ⑴ 病人。指感染了病原體，并表現(xiàn)出一定癥狀的患者。病人是傳染病的主要傳染源。在其發(fā)病過程中，能排出病原體的整個(gè)時(shí)期稱為傳染期。⑵ 病原攜帶者。包括健康攜帶者、病后攜帶著及潛伏期攜帶者。⑶ 受感染的動(dòng)物。如狂犬傳播狂犬病。

2. 傳播途徑

病原體子傳染源排出，侵入他人體內(nèi)的過程稱為傳播途徑。主要有6種傳播方式：

空氣飛沫傳播。病原體隨著病人或攜帶者說話、咳嗽、打噴嚏等產(chǎn)生的飛沫散布到空氣中，是他人受感染。如流感、麻疹等呼吸道傳染病主要有飛沫傳播。

飲食傳播。病原體污染了事物或飲水，經(jīng)口進(jìn)入人體，造成新的傳染。如甲型肝炎、細(xì)菌性痢疾等消化道傳染病多由飲食傳播。

蟲媒傳播。病原體由昆蟲作為媒介(如蚊、虱、蚤等)進(jìn)入易感者體內(nèi)造成感染。如蚊蟲傳播乙型腦炎。

日常生活接觸傳播。又稱間接性傳播，病人或攜帶者排出的分泌物或排泄物污染了日常用品，如毛巾、衣被、食具等，被易感者接觸后造成新的感染。如公用毛巾、臉盆可傳播沙眼;餐具可傳播結(jié)核病、肝炎。

醫(yī)源性傳播。由醫(yī)務(wù)人員在檢查、治療及預(yù)防疾病或?qū)嶒?yàn)室操作過程中造成的傳播。如注射針頭消毒不嚴(yán)格可造成乙肝傳播。

垂直傳播。由傳染源直接將病原體傳給易感者，比如母嬰之間，經(jīng)胎盤、分娩損傷、哺乳等途徑由母親傳染給嬰兒，如乙型肝炎等。

3. 易感者

支隊(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫，容易受感染的人。人群中對(duì)某種傳染病的易感者越多，則發(fā)生該傳染病流行的可能性就越大。通過有計(jì)劃的預(yù)防接踵，可降低人群中感染傳染病的易感率。

二、傳染病的預(yù)防

(一)管理傳染源

管理傳染源，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離治療。

1. 早發(fā)現(xiàn)病人及病原攜帶者，可有效地控制傳染病的傳播。

幼兒園應(yīng)完善并堅(jiān)持執(zhí)行健康檢查制度。諸如：新生入園前體檢，工作人員進(jìn)園前體檢，體檢合格者才可接收，凡傳染病患者、病原攜帶者及接觸者暫不接收;傳染病流行期間不接受新生、新工作人員;幼兒及全體工作人員都需要定期體檢; 做好對(duì)幼兒的晨檢檢查和全日健康觀察工作，特別是在傳染病流行期間，檢查更應(yīng)全面細(xì)致。晨間檢查主要是摸摸幼兒的額頭，頸部(頜下)，看看有無發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大;看看幼兒的皮膚、咽喉及精神狀態(tài)、睡眠及大小便等。

2. 若發(fā)現(xiàn)傳染病人或懷疑傳染病人，應(yīng)及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生防疫部門，以預(yù)防并控制傳染病的流行。

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第三章第二十一條規(guī)定：“任何人發(fā)現(xiàn)傳染病人時(shí)， 都應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告”

3. 及時(shí)隔離病人、接觸者及懷疑傳染病的人，有條件的托幼園所應(yīng)設(shè)隔離室。

(二)切斷傳播途徑

做好日常消毒工作;教育幼兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣;經(jīng)常開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮;管理好幼兒的伙食、注意炊事用具、餐具的消毒等。

當(dāng)傳染病發(fā)生后，應(yīng)針對(duì)傳染病的傳播途徑，做好消毒工作。

(三)保護(hù)易感者

1. 增強(qiáng)兒童體質(zhì)，提高非特異性免疫能力

組織幼兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和戶外活動(dòng);合理營(yíng)養(yǎng);培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣;為幼兒創(chuàng)設(shè)良好的生活環(huán)境。

2. 預(yù)防接種

將疫苗通過適當(dāng)?shù)耐緩浇臃N到人體內(nèi)，使人體產(chǎn)生對(duì)該傳染病的抵抗力，稱為預(yù)防接種。為了提高人群的免疫水平，控制和消滅傳染病，進(jìn)行有系統(tǒng)、有計(jì)劃地預(yù)防接種，稱為計(jì)劃免疫�！秱魅静》乐畏ā返诙�章第十二條規(guī)定：“國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度。國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度�！薄秱魅静》乐畏▽�(shí)施辦法》第二章第十二條規(guī)定：“國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校在辦理入托、入學(xué)手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，未按規(guī)定接種的兒童應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)種�！备鞯匦l(wèi)生防疫部門根據(jù)當(dāng)?shù)貍魅静〉牧餍汹厔?shì)、人群免疫水平及各種預(yù)防制劑的免疫效果等等， 制定出該地區(qū)的免疫程序，供應(yīng)疫苗，組織接種工作;兒童須按照計(jì)劃的免疫程序，及時(shí)接種疫苗。

兒童計(jì)劃免疫程序(供參考)

出生：卡介苗、乙肝疫苗

2個(gè)月：脊髓灰質(zhì)炎糖丸(第一次)

3個(gè)月：脊髓灰質(zhì)炎糖丸(第二次)、百白破三聯(lián)疫苗(第一針)

4個(gè)月：脊髓灰質(zhì)炎糖丸(第三次)、百白破三聯(lián)疫苗(第二針)

5個(gè)月：百白破三聯(lián)疫苗(第三針)

8個(gè)月：麻疹疫苗

1歲6個(gè)月~2歲：百白破三聯(lián)疫苗(加強(qiáng))

4歲：脊髓灰質(zhì)炎糖丸(加強(qiáng)一次)

7歲：麻疹疫苗、卡介苗、百白破三聯(lián)疫苗

12歲：卡介苗(農(nóng)村)

乙肝疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗等，可按當(dāng)?shù)胤酪卟块T規(guī)定接種。